ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Переломы верхнего конца плечевой кости обычно возникают вследствие непрямой травмы. Он составляет %4-5 всех переломов и чаще всего возникает в результате падения на кисть при отведении руки. На долю % приходится 45% переломов плечевой кости и часто встречается у женщин старше 40 лет. Примерно в % 85 из этих переломов наблюдается минимальное смещение. Это не смещено переломы плечевой кости Несмотря на то, что применяются нехирургические методы лечения, продолжаются дебаты относительно метода лечения оставшегося % 15. Часто наблюдают асептический некроз головки плечевой кости. Система классификации Нира, состоящая из 4 частей, позволяет каждому анатомическому фрагменту иметь размер одного сантиметра. В его основе лежит смещение более 45 градусов или угол наклона более 45 градусов.

Типы переломов плечевой кости

а) двухчастные переломы: отрыв одного сегмента более 1 см.
б) Трехчастные переломы: разделение на два сегмента.
в) Четырехчастные переломы: разделение всех сегментов.
г) Переломовывихи: Клинически отмечаются боль, отек, деформация и ограничение движений.

Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от типа перелома, возраста пациента и сопутствующих осложнений. При переломах без/минимального смещения: применяется иммобилизация плечевым ремнем и пассивное ПЗУ. Хотя целью является сохранение головки плечевой кости у молодых пациентов; Вариант гемиартропластики следует рассматривать у пожилых пациентов с остеопорозом и дегенеративными заболеваниями.

Хирургическое лечение предпочтительно в случаях, когда консервативного лечения недостаточно, при сильном смещении или вывихе головки плечевой кости, при травме плечевого сплетения и при множественных переломах головки плечевой кости. Осложнения: нервно-сосудистые повреждения, оссифицирующий миозит, замороженное плечо, аваскулярный некроз, неправильное сращение и несращение. Аваскулярный некроз часто встречается при трехкомпонентных переломах со смещением, четырехкомпонентных переломах и переломах с применением Т-образных пластин.

ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Переломы диафиза плечевой кости Возникает вследствие прямой или косвенной травмы. Обычно он ломается из-за прямой травмы. При прямой травме она ломается поперечно и на куски, а при непрямой травме — косо и спирально. Это часто встречается у молодых людей. Если перелом находится выше места прикрепления дельтовидной мышцы (стык 1/3 верхней и 1/3 средней), нижнюю часть тянут латерально, а верхнюю – за счет мышц, идущих от груди и спины.
скользит внутрь. Если место перелома находится ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, нижняя часть смещается вверх, а верхняя – кнаружи и вперед.

В клинике наблюдаются боли, отеки, экхимозы и ограничение движений. Паралич лучевого нерва часто встречается при переломах плечевой кости и переломах 1/3 средне-дистальной области, но, поскольку в большинстве случаев речь идет о нейропраксии, происходит спонтанное выздоровление. Переломы соединения средней и нижней трети тела плечевой кости обычно спиральные, линия перелома идет от латерально-верхнего к медиально-нижнему направлению. этот тип переломы плечевой кости Во время репозиции лучевой нерв может оказаться зажатым между фрагментами.

При лечении переломов плечевой кости применяется консервативное или хирургическое лечение. Консервативное лечение может быть предпочтительным при переломах без смещения, со незначительным смещением или множественных переломах. Консервативные методы лечения делятся на два.
1) Грудоплечевая иммобилизация: повязка Велпау, плечевой ремень, торакоплечевая повязка.
2) Зависимая тяга: это методы, которые обеспечивают контроль выравнивания с помощью силы тяжести. Гипсовая повязка на руку, U-образная шина, корсет Сармьенто (функциональный корсет).

Целью метода подвешивания гипса является вытяжение перелома с помощью силы тяжести для обеспечения его выравнивания. Гипс накладывается в локтевом суставе, согнутом под углом 90 градусов. Гипсовая повязка должна хорошо прилегать к руке. U-образная шина: когда локоть сгибается на 90 градусов, накладывается шина, которая начинается от подмышечной впадины, пересекает локоть и закрывает дельтовидную мышцу.

Корсет Сармьенто является предпочтительным консервативным методом лечения в большинстве случаев и во многих центрах.

Показания к хирургическому лечению:

• Более чем достаточная степень ангуляции)
• Пациенты с множественной травмой, требующей ранней мобилизации (травма спинного мозга, множественные переломы длинных костей)
• сегментарные переломы
• Патологические переломы
• Переломы с серьезными повреждениями сосудов
• Дистальные нервы, у которых может развиться паралич лучевого нерва после закрытой репозиции и манипуляций. переломы плечевой кости (Гольштейн-Льюис)
•  Переломы ипсилатеральной лучевой и локтевой костей (плавающий локоть)
•  Двусторонний перелом плечевой кости
• Паралич плечевого сплетения
•  Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и эпилепсия.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Это может произойти из-за прямой или косвенной травмы. Переломы можно классифицировать по анатомическому расположению, а также на внутрисуставные, внесуставные, внутрикапсулярные и внекапсулярные переломы. Требуется тщательное нейроваскулярное обследование.
Лечение: Для достижения хороших результатов проводится репозиция анатомического сустава и механической оси, а также жесткая внутренняя фиксация, позволяющая раннее движение. Внутренняя фиксация обычно состоит из двух пластин и винтов, расположенных позади лучевой колонны и медиальнее локтевой колонны. Первичный тотальный локтевой протез является альтернативой при оскольчатых переломах у пожилых пациентов.

Надмыщелковые переломы плечевой кости

Эти переломы обычно являются летними переломами. Наиболее распространенная форма возникает при падении на открытую руку с переразгибанием локтей. Дистальный отдел плечевой кости сломан чуть выше кости. Поскольку отек может развиться через короткое время после вправления, его сначала шинируют и контролируют. Может возникнуть риск поскользнуться и осложнений из-за отека; Это может привести к угловым деформациям или ишемической контрактуре Фолькмана. Нижняя часть подтягивается вверх и назад под действием трицепса, а верхняя часть подтягивается вниз и вперед под действием бицепса. Верхняя часть может повредить плечевую артерию и срединный нерв в локтевой области.

надмыщелковый переломы плечевой кости Это наиболее распространенный перелом локтевого сустава у детей. Это имеет большое клиническое значение, поскольку является наиболее частой причиной ишемической контрактуры Фолькмана. Эти переломы делятся на две группы: разгибательного типа (дистальный фрагмент сзади) в результате падения при переразгибании локтевого сустава и сгибательного типа (дистальный фрагмент спереди) в результате падения при согнутом локтевом суставе.
Ekstansiyon tipi kırık daha sık görülür (%95). Klinikte ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı görülür. Tedavide kaymamış kırıklarda dirsek 90 derece fleksiyonda ön kol pronasyonda uzun kol alçısı yapılır. 4-6 hafta tesbit tedavi için anestezi altında kapalı yeterlidir. Hafif deplasman varsa redüksiyon ve dirsek 90 derece ve ön kol süpinasyonda alçı yapılır. Tam kaymış kırıklarda devamlı iskelet traksiyonu veya cerrahi uygulanır.