كسور عظم العضد

عادة ما تحدث كسور الطرف العلوي لعظم العضد نتيجة لصدمة غير مباشرة. وهو يشكل %4-5 من بين جميع الكسور ويحدث في الغالب نتيجة السقوط على اليد أثناء اختطاف الذراع. وهو يمثل % 45% من كسور عظم العضد وهو شائع عند النساء فوق سن 40 عامًا. يوجد حد أدنى من الإزاحة في حوالي % 85 من هذه الكسور. هذا غير النازحين كسور عظم العضد في حين يتم تطبيق العلاجات غير الجراحية، يستمر الجدل حول طريقة علاج % 15 المتبقية. كثيرا ما يلاحظ نخر العقيم في رأس العضد. يسمح نظام تصنيف نير المكون من 4 أجزاء بأن يكون حجم كل جزء تشريحي 1 سم. يعتمد على إزاحة أكثر من 45 درجة أو زاوية أكثر من 45 درجة.

أنواع كسور عظم العضد

أ) الكسور ذات الجزأين: انفصال أكثر من 1 سم في القطعة الواحدة.
ب) كسور ثلاث قطع: الانفصال إلى قسمين
ج) كسور أربعة أجزاء: الانفصال في جميع الأجزاء
د) خلع الكسور: سريريًا، هناك ألم وتورم وتشوه وتقييد في الحركة.

قد يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا، اعتمادًا على نوع الكسر وعمر المريض والمضاعفات المصاحبة له. في الكسور غير النازحة أو ذات الحد الأدنى: يتم تطبيق التثبيت باستخدام حبال الكتف والذراع و ROM السلبي. في حين أن الهدف هو إنقاذ رأس العضد لدى المرضى الصغار؛ ينبغي النظر في خيار رأب المفصل النصفي عند المرضى المسنين الذين يعانون من شكاوى هشاشة العظام والتنكسية.

يفضل العلاج الجراحي في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير كاف، في حالات انزياح رأس العضد بشدة أو خلعه، في حالات إصابة الضفيرة العضدية وفي الكسور المتعددة الأجزاء في رأس العضد. المضاعفات: إصابات الأوعية الدموية العصبية، والتهاب العضلات العظمي، والكتف المتجمد، والنخر اللاوعائي، وسوء الالتحام وعدم الالتحام. يعد النخر اللاوعائي أمرًا شائعًا في الكسور النازحة المكونة من 3 قطع، والكسور المكونة من 4 قطع، وتلك التي يتم فيها تطبيق لوحة T.

كسور جسم عظم العضد

كسور عظم العضد يحدث بسبب الصدمة المباشرة أو غير المباشرة. وعادة ما ينكسر بسبب الصدمة المباشرة. إنه ينكسر بشكل عرضي وإلى قطع مع صدمة مباشرة، وبشكل غير مباشر وحلزوني مع صدمة غير مباشرة. وهو شائع عند الشباب. إذا كان الكسر أعلى من نقطة ارتباط العضلة الدالية (تقاطع 1/3 العلوي و1/3 الأوسط)، يتم سحب الجزء السفلي بشكل جانبي، ويتم سحب الجزء العلوي بواسطة العضلات القادمة من الصدر والظهر.
ينزلق إلى الداخل. إذا كان موقع الكسر أسفل نقطة تعلق العضلة الدالية، يتم إزاحة الجزء السفلي إلى الأعلى ويتم إزاحة الجزء العلوي إلى الخارج وإلى الأمام.

في عيادته هناك ألم وتورم وكدمات وتقييد في الحركة. شلل العصب الكعبري شائع في كسور عظم العضد و1/3 كسور المنطقة البعيدة الوسطى، ولكن نظرًا لأن غالبية الحالات هي حالات عصبية، يحدث الشفاء التلقائي. كسور الوصل الأوسط والسفلي 1/3 من الجسم العضدي تكون بشكل عام حلزونية وينتقل خط الكسر من الجانب العلوي إلى الوسطي السفلي. هذا النوع كسور عظم العضد أثناء التخفيض، قد يصبح العصب الكعبري محاصرًا بين الشظايا.

يتم تطبيق العلاج المحافظ أو الجراحي في علاج كسور عظم العضد. قد يكون العلاج المحافظ هو المفضل للكسور غير النازحة أو النازحة قليلاً أو المتعددة المجزأة. تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى قسمين.
1) تثبيت الصدري العضدي: ضمادة فيلباو، حزام الكتف، قالب السنبلة الصدرية العضدية.
2) جر التبعية: هذه هي الطرق التي توفر التحكم في المحاذاة باستخدام الجاذبية. جبيرة الذراع المعلقة، جبيرة U، دعامة سارمينتو (دعامة وظيفية).

الغرض من طريقة الجص المعلق هو تطبيق الجر على الكسر باستخدام الجاذبية لضمان المحاذاة. يتم تطبيق الجبيرة مع ثني الكوع بزاوية 90 درجة. يجب وضع الجبيرة الجصية بشكل جيد على الذراع. في جبيرة U: عندما يتم ثني المرفق بزاوية 90 درجة، يتم عمل جبيرة تبدأ من الإبط، وتعبر المرفق وتغطي العضلة الدالية.

تعتبر دعامة سارمينتو هي طريقة العلاج المحافظة المفضلة في معظم الحالات وفي العديد من المراكز.

مؤشرات العلاج الجراحي:

• أكثر من درجة كافية من التزوي)
• المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة تتطلب التعبئة المبكرة (إصابة الحبل الشوكي، وكسور العظام الطويلة المتعددة)
• الكسور القطاعية
• الكسور المرضية
• الكسور مع إصابات الأوعية الدموية الكبيرة
• الأعصاب البعيدة التي قد تؤدي إلى شلل العصب الكعبري بعد التخفيض والتلاعب المغلق كسور عظم العضد (هولشتاين لويس)
•  كسور نصف القطر والزند المماثل (الكوع العائم)
•  كسر عظم العضد الثنائي
• شلل الضفيرة العضدية
•  الأمراض العصبية مثل مرض باركنسون والصرع

كسور نهاية عظم العضد السفلية

قد يحدث نتيجة لصدمة مباشرة أو غير مباشرة. يمكن تصنيف الكسور وفقًا للتوضع التشريحي، وكذلك الكسور داخل المفصل، وخارج المفصل، وداخل المحفظة، وخارج المحفظة. مطلوب فحص الأوعية الدموية العصبية الدقيق.
العلاج: للحصول على نتائج جيدة، يتم توفير تقليل المفاصل التشريحية والميكانيكية والتثبيت الداخلي الصلب الذي يسمح بالحركة المبكرة. يتكون التثبيت الداخلي عادةً من لوحين ومسامير موضوعة خلف العمود الكعبري ووسط العمود الزندي. يشكل الطرف الاصطناعي الكلي للمرفق بديلاً للكسور المفتتة لدى المرضى المسنين.

كسور عظم العضد فوق اللقمية

هذه الكسور هي بشكل عام كسور صيفية. يحدث الشكل الأكثر شيوعًا عند السقوط على يد مفتوحة، مع فرط تمدد المرفقين. يتم كسر عظم العضد البعيد فوق physis مباشرة. نظرًا لأن الوذمة قد تتطور في وقت قصير، بعد تصغيرها، يتم تجبيرها ومراقبتها أولاً. قد يكون هناك خطر الانزلاق ومضاعفات بسبب التورم. قد يؤدي إلى تشوهات زاوية أو تقلص فولكمان الإقفاري. يتم سحب الجزء السفلي للأعلى وللخلف بتأثير العضلة ثلاثية الرؤوس، ويتم سحب الجزء العلوي للأسفل وللأمام بتأثير العضلة ذات الرأسين. قد يؤدي الجزء العلوي إلى تلف الشريان العضدي والعصب المتوسط في المنطقة المعادية للعنقود.

فوق اللقمة كسور عظم العضد وهو أكثر كسور المرفق شيوعًا عند الأطفال. وله أهمية سريرية كبيرة لأنه السبب الأكثر شيوعًا لتقلص فولكمان الإقفاري. وتنقسم هذه الكسور إلى مجموعتين: النوع الامتدادي (الشظية البعيدة في الخلف) نتيجة السقوط أثناء ثني المرفق، ونوع الانثناء (الشظية البعيدة في الأمام) نتيجة السقوط أثناء ثني المرفق.
Ekstansiyon tipi kırık daha sık görülür (%95). Klinikte ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı görülür. Tedavide kaymamış kırıklarda dirsek 90 derece fleksiyonda ön kol pronasyonda uzun kol alçısı yapılır. 4-6 hafta tesbit tedavi için anestezi altında kapalı yeterlidir. Hafif deplasman varsa redüksiyon ve dirsek 90 derece ve ön kol süpinasyonda alçı yapılır. Tam kaymış kırıklarda devamlı iskelet traksiyonu veya cerrahi uygulanır.