شکستگی استخوان بازو

شکستگی انتهای فوقانی استخوان بازو معمولاً به دلیل ضربه غیر مستقیم رخ می دهد. این %4-5 از تمام شکستگی ها را تشکیل می دهد و بیشتر در نتیجه افتادن روی دست هنگام ربوده شدن بازو رخ می دهد. % 45 درصد از شکستگی های استخوان بازو را تشکیل می دهد و در زنان بالای 40 سال شایع است. تقریباً در % 85 از این شکستگی ها حداقل جابجایی وجود دارد. این جابجایی نیست شکستگی استخوان بازو در حالی که درمان های غیر جراحی اعمال می شود، بحث در مورد روش درمان باقی مانده % 15 ادامه دارد. نکروز آسپتیک سر بازو اغلب مشاهده می شود. سیستم طبقه بندی 4 قسمتی Neer اجازه می دهد تا هر قطعه آناتومیکی یک سانتی متر باشد. بر اساس جابجایی بیش از 45 درجه یا زاویه بیش از 45 درجه است.

انواع شکستگی استخوان بازو

الف) شکستگی های دو قسمتی: جدا شدن بیش از 1 سانتی متر در یک بخش.
ب) شکستگی های سه تکه: جدا شدن در دو قطعه
ج) شکستگی های چهار قسمتی: جدا شدن در تمام سگمنت ها
د) شکستگی- دررفتگی: از نظر بالینی درد، تورم، تغییر شکل و محدودیت حرکتی وجود دارد.

بسته به نوع شکستگی، سن بیمار و عوارض همراه، درمان ممکن است محافظه کارانه یا جراحی باشد. در شکستگی‌های بدون جابجایی حداقل: بی‌حرکتی با اسلینگ شانه-بازو و ROM غیرفعال اعمال می‌شود. در حالی که هدف نجات سر بازو در بیماران جوان است. گزینه همی آرتروپلاستی باید در بیماران مسن با شکایات پوکی استخوان و دژنراتیو در نظر گرفته شود.

درمان جراحی در مواردی که درمان محافظه کارانه کافی نیست، در موارد جابجایی شدید سر بازو یا دررفتگی استخوان بازو، در موارد آسیب شبکه براکیالیس و در شکستگی های چند قسمتی سر بازو ترجیح داده می شود. عوارض: صدمات عصبی عروقی، میوزیت استخوانی، شانه منجمد، نکروز آواسکولار، بد جوش خوردن و جوش نخوردن. نکروز آواسکولار در شکستگی‌های 3 تکه جابجا شده، شکستگی‌های 4 تکه و آنهایی که صفحه T استفاده می‌کنند، شایع است.

شکستگی استخوان بازو

شکستگی شفت بازو این به دلیل ضربه مستقیم یا غیر مستقیم رخ می دهد. معمولاً به دلیل ضربه مستقیم می شکند. با ضربه مستقیم به صورت عرضی و تکه تکه و با ضربه غیرمستقیم به صورت مایل و مارپیچی شکسته می شود. در بزرگسالان جوان شایع است. اگر شکستگی بالای نقطه اتصال عضله دلتوئید باشد (اتصال 1/3 بالا و 1/3 وسط)، قسمت تحتانی به صورت جانبی کشیده می شود و قسمت فوقانی توسط عضلاتی که از قفسه سینه و پشت می آیند کشیده می شود.
به سمت داخل می لغزد. اگر محل شکستگی زیر نقطه اتصال عضله دلتوئید باشد، قسمت تحتانی به سمت بالا و قسمت بالایی به سمت بیرون و جلو جابجا می شود.

در کلینیک او درد، تورم، اکیموز و محدودیت حرکت وجود دارد. فلج عصب رادیال در شکستگی های استخوان بازو و 1/3 شکستگی ناحیه میانی دیستال شایع است، اما از آنجایی که اکثر موارد نوروپراکسی هستند، بهبودی خود به خود رخ می دهد. شکستگی‌های محل اتصال 1/3 میانی به پایین بدن بازو عموماً مارپیچی هستند و خط شکستگی از جانبی فوقانی به میانی- تحتانی می‌رود. این نوع شکستگی استخوان بازو در طول کاهش، عصب رادیال ممکن است بین قطعات به دام بیفتد.

درمان محافظه کارانه یا جراحی در درمان شکستگی استخوان بازو استفاده می شود. درمان محافظه کارانه ممکن است برای شکستگی های بدون جابجایی، کمی جابجا شده یا چند تکه ای ترجیح داده شود. روش های درمانی محافظه کارانه به دو دسته تقسیم می شوند.
1) بی حرکتی قفسه سینه: بانداژ Velpau، بند شانه، گچ اسپیکا قفسه سینه.
2) کشش وابستگی: اینها روش هایی هستند که کنترل تراز را با استفاده از گرانش فراهم می کنند. بازوی آویزان، آتل U، بریس Sarmiento (بند بند کاربردی).

هدف از روش گچ معلق اعمال کشش بر روی شکستگی با استفاده از گرانش برای اطمینان از تراز است. گچ گیری با آرنج خم شده در 90 درجه اعمال می شود. گچ گیری باید به خوبی روی بازو قرار گیرد. در آتل U: هنگامی که آرنج 90 درجه خم می شود، آتلی ساخته می شود که از زیر بغل شروع می شود، از آرنج عبور می کند و دلتوئید را می پوشاند.

بریس سارمینتو در اکثر موارد و در بسیاری از مراکز روش درمانی محافظه کارانه ارجح است.

نشانه های درمان جراحی:

• زاویه بیش از حد کافی)
• بیماران مبتلا به ترومای متعدد که در آن به تحرک اولیه نیاز است (آسیب نخاعی، شکستگی های متعدد استخوان بلند)
• شکستگی های سگمنتال
• شکستگی های پاتولوژیک
• شکستگی با آسیب های بزرگ عروقی
• اعصاب دیستال که ممکن است پس از جااندازی و دستکاری بسته دچار فلج عصب رادیال شوند شکستگی استخوان بازو (هولشتاین لوئیس)
•  شکستگی های همان طرف رادیوس و اولنا (آرنج شناور)
•  شکستگی دو طرفه استخوان بازو
• فلج شبکه بازویی
•  بیماری های عصبی مانند پارکینسون و صرع

شکستگی های انتهای پایین بازو

ممکن است به دلیل ضربه مستقیم یا غیر مستقیم رخ دهد. شکستگی ها را می توان بر اساس محل آناتومیک و همچنین شکستگی های داخل مفصلی، خارج مفصلی، داخل کپسولی و خارج کپسولی طبقه بندی کرد. یک معاینه عصبی عروقی دقیق مورد نیاز است.
درمان: برای نتایج خوب، کاهش مفصل آناتومیک و محور مکانیکی و تثبیت داخلی سفت و سخت که امکان حرکت زودهنگام را فراهم می‌کند، ارائه می‌شود. تثبیت داخلی معمولاً شامل دو صفحه و پیچ است که در پشت ستون شعاعی و در قسمت داخلی ستون اولنار قرار می گیرند. پروتز کامل آرنج اولیه جایگزینی برای شکستگی های خرد شده در بیماران مسن است.

شکستگی های فوق کندیلار هومروس

این شکستگی ها عموماً شکستگی های تابستانی هستند. شایع‌ترین شکل آن با افتادن روی دست باز است که آرنج‌ها در حالت پرکشش قرار دارند. دیستال هومروس درست بالای فیزیک شکسته شده است. از آنجایی که ادم ممکن است در مدت کوتاهی ایجاد شود، پس از کاهش، ابتدا آتل بندی شده و تحت نظر قرار می گیرد. ممکن است خطر لیز خوردن و عوارض ناشی از تورم وجود داشته باشد. ممکن است منجر به ناهنجاری های زاویه ای یا انقباض ایسکمیک Volkmann شود. قسمت تحتانی با تاثیر عضله سه سر به سمت بالا و عقب کشیده می شود و با اثر عضله دوسر قسمت فوقانی به سمت پایین و جلو کشیده می شود. قسمت فوقانی ممکن است به شریان بازویی و عصب مدیان در ناحیه انتکوبیتال آسیب برساند.

فوق کندیل شکستگی استخوان بازو این شایع ترین شکستگی آرنج در کودکان است. اهمیت بالینی زیادی دارد زیرا شایع ترین علت انقباض ایسکمیک Volkmann است. این شکستگی ها به دو گروه تقسیم می شوند: نوع اکستنشن (قطعه دیستال در خلفی) در اثر افتادن در حالت هایپراکستنشن آرنج و نوع فلکشن (قطعه دیستال در قسمت قدامی) در اثر افتادن در حالت خم شدن آرنج.
Ekstansiyon tipi kırık daha sık görülür (%95). Klinikte ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı görülür. Tedavide kaymamış kırıklarda dirsek 90 derece fleksiyonda ön kol pronasyonda uzun kol alçısı yapılır. 4-6 hafta tesbit tedavi için anestezi altında kapalı yeterlidir. Hafif deplasman varsa redüksiyon ve dirsek 90 derece ve ön kol süpinasyonda alçı yapılır. Tam kaymış kırıklarda devamlı iskelet traksiyonu veya cerrahi uygulanır.